USO CLÍNICO DE FENO NA ASMA

Interpretación do NO exhalado na asma

Propúxose un método máis sinxelo na Guía de práctica clínica da Sociedade Torácica Americana para a interpretación do FeNO:

• Un FeNO inferior a 25 ppb en adultos e inferior a 20 ppb en nenos menores de 12 anos implica a ausencia de inflamación eosinofílica das vías respiratorias.
• Un FeNO superior a 50 ppb en adultos ou superior a 35 ppb en nenos suxire inflamación eosinofílica das vías respiratorias.
• Os valores de FeNO entre 25 e 50 ppb en adultos (20 a 35 ppb en nenos) deben interpretarse con cautela en función da situación clínica.
• Un aumento do FeNO cun cambio superior ao 20 por cento e máis de 25 ppb (20 ppb en nenos) desde un nivel previamente estable suxire un aumento da inflamación eosinofílica das vías respiratorias, pero existen amplas diferenzas interindividuais.
• Unha diminución do FeNO superior ao 20 por cento para valores superiores a 50 ppb ou superior a 10 ppb para valores inferiores a 50 ppb pode ser clinicamente importante.

Diagnóstico e caracterización da asma

A Iniciativa Global para a Asma desaconsella o uso de FeNO para o diagnóstico da asma, xa que pode non estar elevado na asma non eosinofílica e pode estar elevado noutras enfermidades ademais da asma, como a bronquite eosinofílica ou a rinite alérxica.

Como guía para a terapia

As directrices internacionais suxiren o uso dos niveis de FeNO, ademais doutras avaliacións (por exemplo, atención clínica, cuestionarios) para guiar o inicio e o axuste da terapia para o control da asma.

Uso na investigación clínica

O óxido nítrico exhalado xoga un papel importante na investigación clínica e probablemente axudará a ampliar a nosa comprensión da asma, como os factores responsables das exacerbacións da asma e os lugares e mecanismos de acción dos medicamentos para a asma.

USO NOUTRAS ENFERMIDADES RESPIRATORIAS

Bronquiectasia e fibrose quística

Os nenos con fibrose quística (FQ) teñen niveis máis baixos de FeNO que os controis emparellados axeitadamente. Pola contra, un estudo descubriu que os pacientes con bronquiectasias non relacionadas coa FQ tiñan niveis elevados de FeNO, e estes niveis estaban correlacionados co grao de anomalía aparente na TC de tórax.

Enfermidade pulmonar intersticial e sarcoidose

Nun estudo con pacientes con esclerodermia, observouse un maior NO exhalado entre os pacientes con enfermidade pulmonar intersticial (EPI) en comparación cos que non a padecían, mentres que noutro estudo se atopou o contrario. Nun estudo con 52 pacientes con sarcoidose, o valor medio de FeNO foi de 6,8 ppb, substancialmente inferior ao punto de corte de 25 ppb utilizado para denotar inflamación da asma.

Enfermidade pulmonar obstrutiva crónica

FE_NOOs niveis están minimamente elevados na EPOC estable, pero poden aumentar con enfermidades máis graves e durante as exacerbacións. Os fumadores actuais teñen niveis de FeNO aproximadamente un 70 por cento máis baixos. En pacientes con EPOC, os niveis de FeNO poden ser útiles para establecer a presenza de obstrución reversible do fluxo de aire e determinar a resposta aos glucocorticoides, aínda que isto non se avaliou en grandes ensaios aleatorios.

Variante de asma con tose

A FENO ten unha precisión diagnóstica moderada á hora de predicir o diagnóstico de asma con variante da tose (ACV) en pacientes con tose crónica. Nunha revisión sistemática de 13 estudos (2019 pacientes), o rango de corte óptimo para a FENO foi de 30 a 40 ppb (aínda que se observaron valores máis baixos en dous estudos) e a área resumida baixo a curva foi de 0,87 (IC do 95 %, 0,83-0,89). A especificidade foi maior e máis consistente que a sensibilidade.

Bronquite eosinofílica non asmática

En pacientes con bronquite eosinofílica non asmática (NAEB), os eosinófilos do esputo e o FENO están incrementados nun rango similar ao dos pacientes con asma. Nunha revisión sistemática de catro estudos (390 pacientes) en pacientes con tose crónica debido a NAEB, os niveis de corte óptimos de FENO foron de 22,5 a 31,7 ppb. A sensibilidade estimada foi de 0,72 (IC do 95 %: 0,62-0,80) e a especificidade estimada foi de 0,83 (IC do 95 %: 0,73-0,90). Polo tanto, o FENO é máis útil para confirmar a NAEB que para descartala.

Infeccións das vías respiratorias superiores

Nun estudo de pacientes sen enfermidade pulmonar subxacente, as infeccións virais das vías respiratorias superiores provocaron un aumento do FENO.

Hipertensión pulmonar

O NO é recoñecido como mediador fisiopatolóxico na hipertensión arterial pulmonar (HAP). Ademais da vasodilatación, o NO regula a proliferación das células endoteliais e a anxioxénese, e mantén a saúde vascular xeral. Curiosamente, os pacientes con HAP teñen valores baixos de FENO.

O FENO tamén parece ter unha importancia prognóstica, cunha mellora da supervivencia nos pacientes que presentan un aumento no nivel de FENO coa terapia (bloqueantes dos canais de calcio, epoprostenol, treprostinil) en comparación cos que non a reciben. Polo tanto, os niveis baixos de FENO en pacientes con HAP e a mellora con terapias eficaces suxiren que pode ser un biomarcador prometedor para esta enfermidade.

Disfunción ciliar primaria

O NO nasal é moi baixo ou ausente en pacientes con disfunción ciliar primaria (PCD). O uso de NO nasal para a detección da PCD en pacientes con sospeita clínica de PCD coméntase por separado.

Outras condicións

Ademais da hipertensión pulmonar, outras afeccións asociadas con niveis baixos de FENO inclúen a hipotermia e a displasia broncopulmonar, así como o consumo de alcol, tabaco, cafeína e outras drogas.