produtos

USO CLÍNICO DO FENO NO ASMA

Interpretación do NO exhalado no asma

propúxose un método máis sinxelo na Guía de práctica clínica da American Thoracic Society para a interpretación de FeNO:

• Un FeNO inferior a 25 ppb en adultos e menos de 20 ppb en nenos menores de 12 anos implica a ausencia de inflamación eosinófila das vías respiratorias.
• Un FeNO superior a 50 ppb en adultos ou superior a 35 ppb en nenos suxire inflamación eosinófila das vías respiratorias.
• Os valores de FeNO entre 25 e 50 ppb en adultos (20 a 35 ppb en nenos) deben interpretarse con cautela con referencia á situación clínica.
• Un aumento de FeNO cun cambio superior ao 20 por cento e máis de 25 ppb (20 ppb en nenos) desde un nivel previamente estable suxire un aumento da inflamación eosinófila das vías respiratorias, pero hai grandes diferenzas interindividuais.
• Unha diminución do FeNO superior ao 20 por cento para valores superiores a 50 ppb ou superior a 10 ppb para valores inferiores a 50 ppb pode ser clínicamente importante.

Diagnóstico e caracterización da asma

A Global Initiative for Asthma desaconsella o uso de FeNO para o diagnóstico de asma, xa que pode non estar elevado na asma non neosinofílica e pode estar elevado en enfermidades distintas da asma, como a bronquite eosinofílica ou a rinite alérxica.

Como guía de terapia

As directrices internacionais suxiren o uso de niveis de FeNO, ademais doutras avaliacións (por exemplo, atención clínica, cuestionarios) para guiar o inicio e o axuste da terapia controladora do asma.

Uso en investigación clínica

O óxido nítrico exhalado ten un papel importante na investigación clínica e probablemente axudará a ampliar a nosa comprensión da asma, como os factores responsables das exacerbacións da asma e os sitios e mecanismos de acción dos medicamentos para a asma.

USO NOUTRAS ENFERMIDADES RESPIRATORIAS

Bronquiectasia e fibrose quística

Os nenos con fibrose quística (FQ) teñen niveis de FeNO máis baixos que os controis axeitados.En cambio, un estudo descubriu que os pacientes con bronquiectasia non CF tiñan niveis elevados de FeNO, e estes niveis estaban correlacionados co grao de anormalidade aparente na TC de tórax.

Enfermidade pulmonar intersticial e sarcoidose

Nun estudo de pacientes con esclerodermia, observouse un NO exhalado máis alto entre os pacientes con enfermidade pulmonar intersticial (EPI) en comparación con aqueles sen ILD, mentres que noutro estudo atopou o contrario.Nun estudo de 52 pacientes con sarcoidose, o valor medio de FeNO foi de 6,8 ppb, o que é substancialmente menor que o punto de corte de 25 ppb usado para indicar a inflamación da asma.

Enfermidade pulmonar obstrutiva crónica

FE_NOos niveis son mínimamente elevados na EPOC estable, pero poden aumentar con enfermidades máis graves e durante as exacerbacións.Os fumadores actuais teñen uns niveis aproximadamente un 70 por cento máis baixos de FeNO.En pacientes con EPOC, os niveis de FeNO poden ser útiles para establecer a presenza de obstrución reversible do fluxo de aire e para determinar a resposta aos glucocorticoides, aínda que isto non se avaliou en grandes ensaios aleatorios.

Variante da tose asma

FENO ten unha precisión diagnóstica moderada á hora de predicir un diagnóstico de asma variante da tose (ACV) en pacientes con tose crónica.Nunha revisión sistemática de 13 estudos (pacientes de 2019), o intervalo de corte óptimo para FENO foi de 30 a 40 ppb (aínda que se observaron valores máis baixos en dous estudos) e a área resumida baixo a curva foi de 0,87 (IC 95%, 0,83-0,89).A especificidade foi maior e máis consistente que a sensibilidade.

Bronquite eosinofílica non asmática

En pacientes con bronquite eosinofílica non asmática (NAEB), os eosinófilos de esputo e FENO aumentan nun rango similar aos pacientes con asma.Nunha revisión sistemática de catro estudos (390 pacientes) en pacientes con tose crónica debido a NAEB, os niveis óptimos de corte de FENO foron de 22,5 a 31,7 ppb.A sensibilidade estimada foi de 0,72 (IC 95% 0,62-0,80) e a especificidade estimada foi de 0,83 (IC 95% 0,73-0,90).Así, FENO é máis útil para confirmar NAEB, que para excluílo.

Infeccións respiratorias superiores

Nun estudo de pacientes sen enfermidade pulmonar subxacente, as infeccións virais das vías respiratorias superiores provocaron un aumento da FENO.

Hipertensión pulmonar

O NO está ben recoñecido como un mediador fisiopatolóxico na hipertensión arterial pulmonar (HAP).Ademais da vasodilatación, o NO regula a proliferación de células endoteliais e a anxioxénese e mantén a saúde vascular xeral.Curiosamente, os pacientes con HAP teñen valores baixos de FENO.

O FENO parece ter tamén un significado pronóstico, con mellora da supervivencia nos pacientes que presentan un aumento do nivel de FENO coa terapia (bloqueadores de canles de calcio, epoprostenol, treprostinil) en comparación cos que non o teñen.Así, os baixos niveis de FENO en pacientes con HAP e a mellora con terapias eficaces suxiren que pode ser un biomarcador prometedor para esta enfermidade.

Disfunción ciliar primaria

O NO nasal é moi baixo ou está ausente en pacientes con disfunción ciliar primaria (PCD).O uso de NO nasal para detectar a DCP en pacientes con sospeita clínica de DCP explícase por separado.

Outras condicións

Ademais da hipertensión pulmonar, outras condicións asociadas con niveis baixos de FENO inclúen a hipotermia e a displasia broncopulmonar, así como o uso de alcohol, tabaco, cafeína e outras drogas.