Durante anos, a proba de óxido nítrico fraccionado exhalado (FeNO) serviu como un valioso complemento no kit de ferramentas do médico da asma, guiando principalmente as decisións de xestión. A actualización de 2025 das directrices da Iniciativa Global para a Asma (GINA) marca unha evolución significativa, ampliando formalmente o papel do FeNO máis alá da avaliación e a xestión para agora apoiar activamente o diagnóstico da asma inflamatoria de tipo 2 (T2). Este refinamento recoñece o papel central da fenotipificación na atención moderna da asma e proporciona unha abordaxe máis precisa e bioloxicamente fundamentada para o diagnóstico inicial.
FeNO: unha xanela á inflamación das vías respiratorias
O FeNO mide a concentración de óxido nítrico no alento exhalado, o que serve como biomarcador directo e non invasivo para a inflamación eosinofílica ou T2 das vías respiratorias. Esta inflamación, impulsada por citocinas como a interleucina-4, -5 e -13, caracterízase por niveis elevados de IgE e eosinófilos no sangue e no esputo, así como por resposta aos corticosteroides. Tradicionalmente, o FeNO utilizouse para:
Predicir a resposta aos corticosteroides inhalados (CIS): os niveis elevados de FeNO indican de forma fiable unha maior probabilidade de beneficio da terapia con CSI.
Monitorizar a adherencia e o control da inflamación: as medicións seriadas poden avaliar obxectivamente a adherencia do paciente á terapia antiinflamatoria e a supresión da inflamación subxacente de T2.
Axuste do tratamento guiado: as tendencias do FeNO poden informar as decisións sobre o aumento ou a diminución da dose de CSI.
O cambio de 2025: o FeNO na vía diagnóstica
O avance clave no informe GINA de 2025 é o apoio reforzado ao FeNO como axuda diagnóstica para identificar a asma con T2 alto no momento da presentación. Isto é particularmente crucial no contexto de presentacións heteroxéneas de asma.
Diferenciación dos fenotipos da asma: Non todas as sibilancias ou a falta de aire son asma clásica T2. Os pacientes con inflamación non T2 ou paucigranulocítica poden presentar síntomas similares pero niveis baixos de FeNO. Un nivel de FeNO consistentemente elevado (por exemplo, >35-40 ppb en adultos) nun paciente con síntomas suxestivos (tose, sibilancias, limitación variable do fluxo de aire) agora proporciona evidencia positiva convincente para un endotipo T2 alto, mesmo antes dun ensaio de tratamento.
Apoio ao diagnóstico en escenarios complexos: Para pacientes con síntomas atípicos ou nos que os resultados da espirometría son ambiguos ou normais no momento da proba, un FeNO elevado pode ser a evidencia obxectiva fundamental que apunta a un proceso inflamatorio T2 subxacente. Axuda a pasar o diagnóstico dun baseado unicamente na sintomatoloxía variable a un que incorpora unha sinatura biolóxica.
Estratexia de tratamento inicial baseada na información: Ao incorporar o FeNO na fase diagnóstica, os médicos poden estratificar a terapia de forma máis racional desde o principio. Un nivel alto de FeNO non só apoia o diagnóstico de asma, senón que tamén predí unha resposta favorable ao tratamento con ICS de primeira liña. Isto facilita unha abordaxe de tratamento máis personalizada e "correcta á primeira", o que potencialmente mellora o control e os resultados precoces.
Implicacións clínicas e integración
As directrices de 2025 recomendan integrar as probas de FeNO na avaliación diagnóstica inicial cando exista sospeita de asma e se dispoña de acceso á proba. A interpretación segue un modelo estratificado:
FeNO alto (>50 ppb en adultos): apoia firmemente o diagnóstico de asma con T2 alto e predí a resposta ao ICS.
FeNO intermedio (25-50 ppb en adultos): debe interpretarse no contexto clínico; pode suxerir inflamación T2, pero pode estar influenciado pola atopía, a exposición recente a alérxenos ou outros factores.
FeNO baixo (<25 ppb en adultos): reduce a probabilidade de inflamación con niveis altos de T2, o que leva a considerar diagnósticos alternativos (por exemplo, disfunción das cordas vocais, fenotipos de asma non T2, EPOC) ou causas non inflamatorias dos síntomas.
Esta actualización non converte o FeNO nunha proba diagnóstica independente, senón que o posiciona como un complemento poderoso para a historia clínica, os patróns de síntomas e a espirometría/probas de reversibilidade. Engade unha capa de obxectividade que refina a confianza diagnóstica.
Conclusión
As directrices GINA de 2025 representan un cambio de paradigma, consolidando o estado das probas de FeNO dun complemento na xestión a un apoio integral ao diagnóstico para a asma tipo 2. Ao proporcionar unha medida inmediata e obxectiva da inflamación subxacente de T2, o FeNO capacita aos médicos para facer diagnósticos fenotípicos máis precisos no primeiro encontro. Isto leva a un tratamento inicial máis específico e eficaz, aliñándose perfectamente coa ambición moderna da medicina de precisión na atención da asma. A medida que se amplía o acceso á tecnoloxía FeNO, o seu papel tanto no diagnóstico como na dirección da terapia para a asma con T2 alto está destinado a converterse nun estándar de atención, co obxectivo final de obter mellores resultados para os pacientes mediante unha intervención máis temperá e precisa.
O sistema de análise de gases no alento UBREATH (BA200) é un dispositivo médico deseñado e fabricado por e-LinkCare Meditech para asociarse ás probas de FeNO e FeCO para proporcionar medicións rápidas, precisas e cuantitativas co fin de axudar no diagnóstico e tratamento clínico, como a asma e outras inflamacións crónicas das vías respiratorias.
Data de publicación: 23 de xaneiro de 2026