Resumo

A oscilometría de impulsos (IOS) é unha técnica innovadora e non invasiva para avaliar a función pulmonar. A diferenza da espirometría convencional, que require manobras de espiración forzada e unha cooperación significativa por parte do paciente, a IOS mide a impedancia respiratoria durante a respiración tranquila. Isto fai que sexa especialmente valiosa para o seu uso en nenos, anciáns e pacientes que non poden realizar unha espirometría fiable. Este artigo revisa os principios, os parámetros clave, as aplicacións clínicas, as vantaxes e as limitacións da IOS na medicina respiratoria moderna.

Introdución

As probas de función pulmonar (PF) son esenciais para diagnosticar e xestionar as enfermidades respiratorias. A espirometría, o estándar de ouro, ten limitacións debido á súa dependencia do esforzo e a coordinación do paciente. A oscilometría de impulsos (IOS) xurdiu como unha poderosa alternativa e técnica complementaria que supera estes desafíos ao requirir só respiración pasiva.

Principios da oscilometría de impulsos

O sistema IOS aplica sinais de presión curtos e pulsados ​​(que conteñen un espectro de frecuencias baixas e altas, normalmente de 5 a 35 Hz) ás vías respiratorias do paciente a través dunha boquilla. O dispositivo mide simultaneamente os sinais de presión e fluxo resultantes na boca. Aplicando un principio análogo á lei de Ohm na electrónica, calcula a impedancia respiratoria (Z).

A impedancia respiratoria está composta por dous compoñentes principais:

Resistencia (R)O compoñente da impedancia en fase co fluxo. Reflicte principalmente as propiedades resistivas das vías respiratorias ao fluxo de aire. As frecuencias máis altas (por exemplo, 20 Hz) penetran centralmente, reflectindo a resistencia central das vías respiratorias, mentres que as frecuencias máis baixas (por exemplo, 5 Hz) penetran profundamente, reflectindo a resistencia total das vías respiratorias.

Reactancia (X)O compoñente da impedancia fóra de fase co fluxo. Reflicte a recuperación elástica do tecido pulmonar e da parede torácica (capacitancia) e as propiedades inerciais do aire nas vías respiratorias centrais (inertancia).

Parámetros clave e a súa importancia clínica

R5: Resistencia a 5 Hz, que representa a resistencia respiratoria total.

R20: Resistencia a 20 Hz, que representa a resistencia central das vías respiratorias.

R5 – R20: A diferenza entre R5 e R20 é un indicador sensible da resistencia periférica ou das vías respiratorias pequenas. Un valor elevado suxire disfunción das vías respiratorias pequenas.

Fres (frecuencia resonante): a frecuencia na que a reactancia é cero. Un aumento da Fres indica unha maior obstrución e rixidez dos pulmóns, unha característica distintiva da enfermidade das vías respiratorias pequenas.

AX (área de reactancia): a área integrada de reactancia de 5 Hz a Fre. Un aumento de AX é un marcador sensible da alteración das vías respiratorias periféricas.

Oscilación forzada fronte á oscilación impulsiva nas probas de función pulmonar

Tanto a técnica de oscilación forzada (FOT) como a oscilometría de impulsos (IOS) son métodos non invasivos que miden a impedancia respiratoria durante a respiración tranquila. A diferenza fundamental reside no tipo de sinal que empregan para perturbar o sistema respiratorio.

1. Técnica de Oscilación Forzada (FOT)

O sinal:Emprega unha única frecuencia pura ou unha mestura de frecuencias predefinidas (multifrecuencia) simultaneamente. Este sinal é unha onda sinusoidal continua.

Característica clave:É unha medición en estado estacionario. Debido a que pode usar unha única frecuencia, é moi precisa para medir a impedancia nesa frecuencia específica.

2. Oscilometría de impulsos (IOS)

O sinal:Emprega ondas de presión moi curtas, semellantes a pulsos. Cada pulso é unha onda cadrada que contén un espectro de moitas frecuencias (normalmente de 5 Hz a 35 Hz).

Característica clave:É unha medición transitoria. Unha vantaxe importante é que un só pulso proporciona datos de impedancia nunha ampla gama de frecuencias case ao instante.

En resumo, aínda que ambos os métodos son valiosos, a técnica pulsada de IOS faina máis rápida, máis amigable para o paciente e excepcionalmente eficaz na detección de enfermidades das vías respiratorias pequenas, o que contribúe á súa adopción clínica xeneralizada.

Vantaxes de IOS

Cooperación mínima do pacienteSó require respiración tranquila e mareal, o que o fai ideal para nenos pequenos, anciáns e pacientes en estado crítico.

Avaliación integralDiferencia entre a obstrución das vías respiratorias centrais e periféricas e proporciona información sobre a distensibilidade pulmonar.

Alta sensibilidade para a enfermidade das vías respiratorias pequenasPode detectar anomalías nas vías respiratorias pequenas antes que a espirometría.

Excelente para a monitorizaciónPermite medicións repetidas e prolongadas, útil para probas de desafío bronquial, probas de resposta broncodilatadora e monitorización durante o sono ou a anestesia.

Aplicacións clínicas

Pneumoloxía pediátrica: a principal aplicación, especialmente para o diagnóstico e o seguimento da asma en nenos pequenos.

Asma: Caracterízase por un R5 elevado e unha resposta broncodilatadora significativa. O IOS tamén se usa para monitorizar a eficacia do tratamento e detectar enfermidades non controladas a través de parámetros de vías respiratorias pequenas (R5-R20, AX).

Enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC): mostra unha resistencia elevada e unha disfunción pronunciada das vías respiratorias pequenas (aumento de R5-R20, Fres e AX).

Enfermidades pulmonares intersticiais (EPI): afectan principalmente á reactancia, causando un X5 máis negativo e unha Fres elevada, o que reflicte unha diminución da distensibilidade pulmonar (pulmóns rixidos).

Avaliación preoperatoria e monitorización intraoperatoria: proporciona unha avaliación rápida da función pulmonar e pode detectar broncoespasmos agudos durante a cirurxía.

Avaliación da dispnea inexplicable: axuda a diferenciar entre patróns obstrutivos e restritivos.

Conclusión

A oscilometría de impulsos é unha técnica sofisticada e sinxela para o paciente que revolucionou as probas da función pulmonar, especialmente en poboacións onde a espirometría é complexa. A súa capacidade para detectar enfermidades das vías respiratorias pequenas e proporcionar unha análise diferenciada da mecánica das vías respiratorias convértea nunha ferramenta valiosa para o diagnóstico precoz, a fenotipificación e o tratamento a longo prazo dunha ampla gama de afeccións respiratorias. Aínda que complementa, en lugar de substituír, as probas de función pulmonar convencionais, a espirometría osteocócica (IOS) asegurouse un papel permanente e crecente no arsenal moderno de diagnóstico respiratorio.