Que é o óxido nítrico?

O óxido nítrico é un gas producido polas células implicadas na inflamación asociada coa asma alérxica ou eosinofílica.

Que é o FeNO?

Unha proba de óxido nítrico fraccionado exhalado (FeNO) é unha forma de medir a cantidade de óxido nítrico nun alento exhalado. Esta proba pode axudar co diagnóstico da asma ao mostrar o nivel de inflamación nos pulmóns.

Utilidade clínica do FeNO

A FeNO pode proporcionar un complemento non invasivo para o diagnóstico inicial da asma, e a ATS e o NICE recoméndano como parte das súas directrices e algoritmos de diagnóstico actuais.

Abreviaturas: ATS, Sociedade Torácica Americana; FeNO, óxido nítrico fraccionado exhalado; GINA, Iniciativa Global para a Asma; ICS, corticosteroide inhalado; NICE, Instituto Nacional para a Excelencia na Saúde e a Atención.

As directrices da ATS definen os niveis altos, intermedios e baixos de FeNO en adultos como >50 ppb, de 25 a 50 ppb e <25 ppb, respectivamente. Mentres que nos nenos, os niveis altos, medios e baixos de FeNO descríbense como >35 ppb, de 20 a 35 ppb e <20 ppb (Táboa 1). A ATS recomenda o uso de FeNO para apoiar o diagnóstico de asma cando se necesitan probas obxectivas, especialmente no diagnóstico de inflamación eosinofílica. A ATS describe que os niveis altos de FeNO (>50 ppb en adultos e >35 ppb en nenos), cando se interpretan no contexto clínico, indican que hai inflamación eosinofílica con resposta aos corticosteroides en pacientes sintomáticos, mentres que os niveis baixos (<25 ppb en adultos e <20 ppb en nenos) fan que isto sexa improbable e os niveis intermedios deben interpretarse con precaución.

As directrices actuais do NICE, que empregan niveis de corte de FeNO máis baixos que os do ATS (Táboa 1), recomendan o uso de FeNO como parte da avaliación diagnóstica cando se considera un diagnóstico de asma en adultos ou cando existe incerteza diagnóstica en nenos. Os niveis de FeNO interprétanse novamente nun contexto clínico e probas adicionais, como as probas de provocación bronquial, poden axudar no diagnóstico ao demostrar a hiperresponsividade das vías respiratorias. As directrices do GINA recoñecen o papel do FeNO na identificación da inflamación eosinofílica na asma, pero actualmente non ven un papel para o FeNO nos algoritmos de diagnóstico da asma. O Consenso Escocés define os valores de corte segundo a exposición a esteroides con valores positivos de >40 ppb en pacientes que non recibiron esteroides previamente e >25 ppb para pacientes con CSI.